Обмен учебными материалами


Главный врач клинической базы



____________________________

Ф.И.О________________________

Подпись______________________

«____»___________________2015г

ИСТОРИЯ РОДОВ

Специальность - 051301 «Общая медиина»

Курс ____________ Группа _____________

Ф.И.О. студента(ка) ______________________________________________

Срок прохождения практики с_______ по ________________________ 2015 г.

1. Содержание выполненной работы за каждый день

2 день

Дата:______

Время:______

Отделение:

патология

беременных

Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Ознакомился (ась) с порядком работы отделения

Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):

Пациент ____________________________________________

Возраст _____________

Группа крови: _________________

Rh фактор: ________________

№ историй болезни: ___________

Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Паритет: ___________________________________________________________________________________________________

Беременность: _______________________________________________________________________________________________

Роды:_______________________________________________________________________________________________________

Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________

Самопроизвольный выкидыш:_________________________________________________________________________________

Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________

Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________

Срок беременности:

по менструации:_____________________________________________________________________________________________

по овуляции: ________________________________________________________________________________________________

Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________

ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________

Status praesens:

Рост: _______________________________________________________________________________________________________

Вес:________________________________________________________________________________________________________

Температура тела:____________________________________________________________________________________________

Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________

Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________

Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________

Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________

Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________

Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________

Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________

Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть).

Загрузка...

По Леопольда-Левицкого:

Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________

Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ)____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4_______________________________________________________________________________

По Якубова: (ВДМ-11)*155___________________________________________________________________________________

Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________

РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________

Distantiacristarum (D.c.): ______________________________________________________________________________________

Distantiaspinarum (D.s.):_______________________________________________________________________________________

Distantiatrochanterica (D.t.): ___________________________________________________________________________________

Conjugataexterna(С.е.):_______________________________________________________________________________________

Conjugatavera ( C.v): _________________________________________________________________________________________

Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________

Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________

Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):

ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________

Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________

Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________

ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________

Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________

Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________

УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________

Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________

План ведение:_______________________________________________________________________________________________

Переведена Родовой блок (если беременная в родах ) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя практики:

3 день

Дата:______

Время:______

Отделение:

Родовой блок

Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Ознакомился (ась) с порядком работы отделения

Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):

Пациент ____________________________________________

Возраст _____________

Группа крови: _________________

Rh фактор: ________________

№ историй болезни: ___________

Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Паритет: ___________________________________________________________________________________________________

Беременность: _______________________________________________________________________________________________

Роды:_______________________________________________________________________________________________________

Мед.аборт:_________________________________________________________________________________________________

Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________

Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________

Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________

Срок беременности:

по менструации:_____________________________________________________________________________________________

по овуляции: ________________________________________________________________________________________________

Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________

ПоУЗИ:____________________________________________________________________________________________________

Status praesens:

Рост: _______________________________________________________________________________________________________

Вес:________________________________________________________________________________________________________

Температура тела:____________________________________________________________________________________________

Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________

Видимые слизистые:_________________________________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка:________________________________________________________________________________

Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________

Оценка органов системы дыхания:_____________________________________________________________________________

Оценка органов системы кровообращения:______________________________________________________________________

Оценка органов пищеварительной системы:_____________________________________________________________________

Оценка органов мочевыделительной системы:___________________________________________________________________

Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ:__________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная(нужное подчеркнуть).

По Леопольда-Левицкого:

Положение:_____________________________________Позиция:___________________предлежание___________________ Сердцебиения плода:_________________________________________________________________________________________

Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ)____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4_______________________________________________________________________________

По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________

Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________

РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________

Distantiacristarum (D.c.): ______________________________________________________________________________________

Distantiaspinarum (D.s.):_______________________________________________________________________________________

Distantiatrochanterica (D.t.): ___________________________________________________________________________________

Conjugataexterna(Се.):_______________________________________________________________________________________

Conjugatavera ( Cv): _________________________________________________________________________________________

Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________

Поперечный размер выхода таза:_______________________________________________________________________________

Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):

ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________

Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________

Коагулограмма:_____________________________________________________________________________________________

ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________

Заключение:_______ (дата) ___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Результат кардиотокографии:______ (дата) ______________________________________________________________________

Результат допплерографии:______ (дата) _______________________________________________________________________

УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________

Основной диагноз:___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий:_____________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска:___________________________________________________________________________________

План ведение:_______________________________________________________________________________________________

Переведена Родовой блок (если беременная в родах ) переведена в отделение (патологии беременных, в операционный блок, в гинекологическое отделение (нужное подчеркнуть)) ____________________________________________________________

Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________________

Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть ) Пол: ________________________ Масса: ___________________ Длина: _____________________________________________ Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________

Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________ компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________ декомпенсированная кровопотеря( указать причину): _____________________________________________________________ Участвовал(а) предоперационной подготовке : Ф.И.О ______________________________________________________________________________________________________ Возраст ____________________________________________________________________________________________________ Группа крови________________________________________________________________________________________________ Rh фактор___________________________________________________________________________________________________ Показание к операции: _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Обьем операции:_____________________________________

Срочные, запоздалые, преждевременные роды (нужное подчеркнуть )

Пол:________________________ Масса:___________________ Длина:_____________________________________________

Оценка по шкале Апгар:_______________________________________________________________________________________

Кровопотеря в родах: _________________________________________________________________________________________

компенсированная кровопотеря:________________________________________________________________________________

декомпенсированная кровопотеря( указать причину):_____________________________________________________________

Участвовал(а) предоперационной подготовке :

Ф.И.О______________________________________________________________________________________________________

Возраст ____________________________________________________________________________________________________

Группа крови________________________________________________________________________________________________

Rh фактор___________________________________________________________________________________________________

Показание к операции:_______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Обьем операции:_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Диагноз после операции______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя практики:

4 день

Дата:______

Время:______

Отделение:

послеродовое

Участвовал(а) врачебной конференции: _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):

Пациент ____________________________________________

Возраст _____________

Группа крови: _________________

Rh фактор: ________________

№ историй болезни: ___________

Диагноз:____________________________________________________________________________________________________

Анамнез: ___________________________________________________________________________________________________

Обьективно: жалобы__________________________________________________________________________________________

Состояние___________________________________________________________________________________________________

Кожные покровы_____________________________________________________________________________________________

Периферические лимфоузлы___________________________________________________________________________________

Язык _______________________________________________________________________________________________________

В легких дыхание ____________________________________________________________________________________________

Сердце _____________________________________________________________________________________________________

Температура тела ____________________________________________________________________________________________

ЧСС________________________________________________________________________________________________________

АД_________________________________________________________________________________________________________

Пульс ________________________________________________________________________________________________

Живот_________________________________________________________________________________________

Матка ________________________________________________________________________________________________

Симптом « поколачивание»____________________________________________________________________________________

Выделение из половых путей __________________________________________________________________________________

Мочеиспускание _____________________________________________________________________________________________

Statuslocalis (при наличии швов на промежности или на передней брюшной стенке ( послеоперационной) производят их обработку в перевязочной под контролем врача-куратора): _____________________________________

Подпись руководителя практики:

5 день

Дата:______

Время:______

Отделение:

приемный покой,

патология

беременных,

род.блок,

послеродовое

гинекологичес-

кое(нужное

подчеркнуть).

Участвовал(а) во врачебной конференции: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Ознакомился (ась) с порядком работы отделения

Приступил (а) к курации пациента (первичный осмотр):

Пациент ____________________________________________

Возраст _____________

Группа крови: _________________

Rh фактор: ________________

№ историй болезни: ___________

Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Менструальная функция: _____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Паритет: ___________________________________________________________________________________________________

Беременность: _______________________________________________________________________________________________

Роды:_______________________________________________________________________________________________________

Мед.аборт: _________________________________________________________________________________________________

Самопроизвольный выкидыш: _________________________________________________________________________________

Перенесенные гинекологические заболевания: ___________________________________________________________________

Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________

Срок беременности:

по менструации: _____________________________________________________________________________________________

по овуляции: ________________________________________________________________________________________________

Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________

ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________

Status praesens:

Рост: _______________________________________________________________________________________________________

Вес:________________________________________________________________________________________________________

Температура тела: ___________________________________________________________________________________________

Кожные покровы: ____________________________________________________________________________________________

Видимые слизистые: _________________________________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка: ________________________________________________________________________________

Лимфатическая система: ______________________________________________________________________________________

Оценка органов системы дыхания: _____________________________________________________________________________

Оценка органов системы кровообращения: ______________________________________________________________________

Оценка органов пищеварительной системы: _____________________________________________________________________

Оценка органов мочевыделительной системы: ___________________________________________________________________

Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть).

По Леопольда-Левицкого:

Положение:_____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________

Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ) ____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 _______________________________________________________________________________

По Якубова: (ВДМ-11)*155____________________________________________________________________________________

Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________

РомбМихаэлиса: ____________________________________________________________________________________________

Distantiacristarum (D.c.): ______________________________________________________________________________________

Distantiaspinarum (D.s.):_______________________________________________________________________________________

Distantiatrochanterica (D.t.): ___________________________________________________________________________________

Conjugataexterna(Се.): _______________________________________________________________________________________

Conjugatavera ( Cv): _________________________________________________________________________________________

Прямойразмервыходатаза: ___________________________________________________________________________________

Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________

Осмотр шейки матки на зеркалах: (под контролем врача-куратора)___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Внутреннее (влагалищное) исследование: (под контролем врача-куратора): ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Результаты лабораторно-инструментальных исследований (участвовал(а) в интерпретации клинико-лабораторных данных):

ОАК: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________

Биохимический анализ крови: _________________________________________________________________________________

Коагулограмма:______________________________________________________________________________________________

ОАМ: ______ (дата) __________________________________________________________________________________________

Заключение: _______ (дата) ___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Результат кардиотокографии: ______ (дата) ______________________________________________________________________

Результат допплерографии:______ (дата) ________________________________________________________________________

УЗИ заключение: (дата) _______________________________________________________________________________________

Основной диагноз: ___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

сопутствующий: _____________________________________________________________________________________________

Выявление факторов риска:____________________________________________________________________________________

План ведение: _______________________________________________________________________________________________

Переведена в операционный блок

Обьем операции: ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Диагноз после операции: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Допольнительно:_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Подпись руководителя практики:

6 день

Гинекологическое отделение

Ф.И.О______________________________________________________________________________________

Возраст_____________________________________________________________________________________

Группа крови: _________________

Rh фактор: ________________

Диагноз:_____________

Жалобы при поступлении (основные и дополнительные): __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни: _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные гинекологические заболевания:___________________________________________________

Менструальная функция: _______________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Паритет: ___________________________________________________________________________________________________

Беременность: _______________________________________________________________________________________________

Течение настоящей беременности: _____________________________________________________________________________

Срок беременности:

по менструации: _____________________________________________________________________________________________

по овуляции: ________________________________________________________________________________________________

Дата первого шевеления плода:_________________________________________________________________________________

ПоУЗИ: ____________________________________________________________________________________________________

Мед.аборт:

______________________________________________________________________________________________

Status praesens:

Акушерский статус: ОЖ: ___________________________ ВДМ: ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Живот увеличен за счет беременной матки. Форма матки: продольная, поперечная, шарообразная, овоидная (нужное подчеркнуть).

По Леопольда-Левицкого:

Положение: _____________________________________ Позиция: ___________________ предлежание ___________________ Сердцебиения плода: _________________________________________________________________________________________

Предполагаемый вес плода: По Жордании: (ОЖ*ВДМ) ____________________________________________________________________________________ По Джонсону: (ОЖ+ВДМ)*100/4 _______________________________________________________________________________

По Якубова: (ВДМ-11)*155 ___________________________________________________________________________________

Индекс Соловьева: __________________________________________________________________________________________

Ромб Михаэлиса: ____________________________________________________________________________________________

Distantiacristarum (D.c.): ______________________________________________________________________________________

Distantiaspinarum (D.s.):_______________________________________________________________________________________

Distantiatrochanterica (D.t.): ___________________________________________________________________________________

Conjugataexterna(С.е.): _______________________________________________________________________________________

Conjugatavera ( C.v): _________________________________________________________________________________________

Прямой размер выхода таза: ___________________________________________________________________________________

Поперечный размер выхода таза: _______________________________________________________________________________

Status genitalis

Показание к операции:____________________

Операция:_________________________


Последнее изменение этой страницы: 2018-09-12;


weddingpedia.ru 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная